Regelmatig krijg ik patiënten op mijn spreekuur met de vraag of ze een fruitallergie hebben. Vaak hebben ze van de ene op de andere dag last gekregen van een veelvoorkomende vorm van voedselallergie, namelijk het oraal allergie syndroom.

Wat is een voedselallergie?

Een voedselallergie wordt een abnormale, extreem uitgesproken reactie van het immuunsysteem op bepaalde voedingsmiddelen genoemd, meestal eiwitten. Dit is geen ziekte in de klassieke zin van het woord, maar een speciale toestand van het lichaam, een pathologische reactie als gevolg van het “verkeerde” werk van het immuunsysteem. Voedselallergie kan voorkomen bij kinderen (zelfs zuigelingen), volwassenen en ouderen. De prevalentie is gemiddeld 1-3% (het cijfer varieert van land tot land). Je moet er ook rekening mee houden dat deze reactie heel vaak wordt verward met voedselintolerantie.

Voedselintolerantie is het onvermogen van het lichaam om bepaalde voedingsmiddelen/componenten te verteren of op te nemen. In tegenstelling tot voedselallergieën wordt intolerantie niet geassocieerd met een overmatige immuunreactie en is het meestal te wijten aan enzymtekorten, chemische reacties of andere niet-immune oorzaken. Klassieke voorbeelden van voedselintolerantie zijn lactose- of sulfietintolerantie, aldehyde dehydrogenase deficiëntie (flushes na het drinken van alcohol) en fructose malabsorptie.

Voedselallergie in twee fasen

Voedselallergie voor een bepaald product ontwikkelt zich in 2 fasen:

  1. Sensibilisatie: de vorming van overgevoeligheid van het organisme. Dit gebeurt bij het eerste contact met het allergeen. Het immuunsysteem ziet het als een vreemde “agent” - bedreiging en begint specifieke antilichamen (IgE) te produceren, die zich hechten aan bepaalde cellen van het immuunsysteem - basofielen en mestcellen.
  2. Directe allergische reactie: bij herhaaldelijk en alle daaropvolgende contacten met dit allergeen veroorzaken antilichamen het vrijkomen van histamine, wat verantwoordelijk is voor alle symptomen van allergie (van een lichte huiduitslag tot een anafylactische shock). Dergelijke voedselallergieën (IgE-gemedieerd) worden onmiddellijke voedselallergieën genoemd, omdat de symptomen binnen enkele minuten of zelfs seconden na het eten van het “boosdoener-voedsel” kunnen optreden.

Soorten Voedselallergieën

Het orale allergiesyndroom (OAS) en overgevoeligheid voor zeevruchten of pinda's/noten worden beschouwd als de meest voorkomende vormen van IgE-gemedieerde allergieën. SOA wordt ook wel het pollen-voedsel kruisallergiesyndroom genoemd. Het komt vaak voor (volgens sommige rapporten bij 5% van de mensen) en ontwikkelt zich als reactie op contact van het orofaryngeale slijmvlies met rauw fruit en rauwe groenten en noten. Tegelijkertijd veroorzaakt het eten van gekookte groenten en fruit in de regel geen symptomen. Zo'n interessante allergie is eenvoudig te verklaren. Het wordt uitgelokt door eiwitten in zowel stuifmeel als voedsel (fruit en groenten, noten). Maar daarnaast kunnen ze ook nog met elkaar reageren.

Meestal worden deze reacties waargenomen tussen de volgende groepen:

  • berkenpollen - appels, wortels, kersen, perziken, peren, pruimen, kiwi, amandelen, selderij;
  • graspollen - perziken en sinaasappels, meloenen, selderij, tomaten;
  • pollen van ambrosia - courgettes, komkommers, bananen en meloenen, zonnebloempitten.

Als deze producten worden gekookt, verliest het voedseleiwit zijn structuur (gedenatureerd) en kan het geen allergische reactie veroorzaken.

De oorzaak van deze allergie moet gezocht worden in de allergie voor pollen, hooikoorts, die mensen vaak hebben of hebben gehad. Hun lichaam zit dan vol met antistoffen tegen deze pollen (of specifieker gezegd: tegen de eiwitten die in deze pollen zitten). Daardoor is het mogelijk dat je op een gegeven moment ook allergische reacties krijgt tegen eiwitten die verwant zijn met deze polleneiwitten. Deze bijna gelijke eiwitten zitten in vruchten en noten die oorspronkelijk van bomen komen. Deze vorm van allergie, ook wel het oral allergy syndroom of het Pollen-voedsel syndroom genoemd, ontstaat vaak in de loop van het leven (je moet namelijk eerst ‘hooikoorts’ ontwikkelen). Dus van de kinderleeftijd tot voorbij de pensioenleeftijd kan hij ontstaan.

We zien deze klachten vaak optreden bij het eten van bijvoorbeeld appel, peer, nectarine, pruimen, kersen, (groene) kiwi, abrikoos, hazelnoot, amandel, walnoot en cashewnoot. Soms gaat de allergie verder dan vruchten en noten en heb je ook last van bepaalde groentes zoals komkommer en tomaat.

Bij een allergie voor zeevruchten heeft iemand meestal een abnormale gevoeligheid voor vis of schaaldieren. En slechts 10% van de mensen heeft deze allergie gemengd. Allergie voor pinda's en noten komt meestal voor in de kindertijd en houdt aan tot in de volwassenheid. Het kan voorkomen in een milde vorm of in een zeer ernstige vorm.

Oorzaken en Risicofactoren

De oorzaak van voedselallergiesymptomen is dezelfde - contact van het organisme met een allergeen. Verschillende factoren kunnen een “storing” van het immuunsysteem veroorzaken.

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van voedselallergie zijn:

  • Genetische aanleg: in dit geval hoeven de ouders niet per se te lijden aan voedselallergieën, het is genoeg en alleen “verergerde allergoanamnese” (bronchiale astma, hooikoorts, atopische dermatitis en anderen).
  • Leeftijd: bij kinderen komt deze pathologische reactie vaker voor dan bij volwassenen door de onvolwassenheid van het immuunsysteem. Trouwens, sommige soorten allergieën (bijvoorbeeld voor melk, tarwe en eieren) kunnen kinderen veilig “ontgroeien”.
  • Bepaalde huidaandoeningen: atopische dermatitis wordt in verband gebracht met een hoger risico op het ontwikkelen van voedselallergieën. Men denkt dat dit te wijten kan zijn aan een verstoring van de huidbarrière en daardoor een verhoogde gevoeligheid voor allergenen.
  • Omgevingsfactoren: hoge verontreinigingsniveaus en een “steriele” omgeving tijdens de vroege kinderjaren kunnen het immuunsysteem verstoren.
  • Bepaalde beroepen: mensen die in de voedingsindustrie werken, kunnen op het werk voedselallergieën ontwikkelen voor vis, schaaldieren, tarwe en andere graanproducten, maar ook voor fruit en groenten. Bij hen worden ook vaak ademhalingsallergieën (astma, rhinitis) vastgesteld.

Symptomen van Fruitallergie

Voedselallergieën bij kinderen en volwassenen kunnen gepaard gaan met een breed scala aan symptomen, van vrijwel onmerkbaar tot mogelijk dodelijk (en ze kunnen binnen enkele minuten de dood tot gevolg hebben). In de regel ontwikkelen de eerste verschijnselen zich snel - binnen 10-15 minuten (tot 2 uur), met uitzondering van uitgestelde allergie voor rood vlees.

Mogelijke symptomen van voedselallergieën:

  • Huid: jeuk, netelroos of oedeem van Quincke, toegenomen zweten. Galbulten, ook wel urticaria genoemd, zijn jeukende, verheven rode of huidkleurige plekken die plotseling op de huid kunnen verschijnen. De jeuk die met galbulten gepaard gaat, kan intens zijn en varieert van mild irriterend tot bijna ondraaglijk. Angio-oedeem is een zwelling die diep in de huid of slijmvliezen ontstaat en vaak gepaard gaat met een allergische reactie.
  • Ogen: roodheid van het bindvlies, jeuk, periorbitaal oedeem, traanvorming.
  • Nasofarynx en orofarynx: niezen, neusuitvloeiing, verstopte neus, metaalsmaak en jeuk in de mond. Je eet bijvoorbeeld een perzik of een hazelnoot. Daarna krijg je een branderig gevoel in je mond en keel. Deze klachten noemen we ook wel het oraal allergie-syndroom (OAS).
  • Ademhalingsstelsel: heesheid van stem, kortademigheid, snelle ademhaling, hoesten, verstikking, lijkbleekheid van de huid. Ademhalingsklachten kunnen een alarmerend symptoom zijn van een allergische reactie. Ze variëren van lichte benauwdheid tot ernstige ademnood en kunnen zich uiten in verschillende vormen, zoals piepende ademhaling, kortademigheid, druk op de borst of zelfs het gevoel dat de keel dichtzit.
  • Hart en bloedvaten: verhoogde of vertraagde hartslag, hartritme- en geleidingsstoornissen, verlaagde bloeddruk, hartstilstand.
  • Spijsverteringskanaal: misselijkheid en braken, buikkrampen, stoelgangstoornissen (diarree), opgeblazen gevoel in de buik. Braken is een veelvoorkomende reactie bij allergieën, vooral voedselallergieën, en ontstaat meestal kort na blootstelling aan een allergene stof. Het is een manier van het lichaam om het ‘gevaarlijke’ voedsel uit het spijsverteringskanaal te verwijderen. Chronische diarree kan een belangrijke aanwijzing zijn voor een voedselallergie, vooral wanneer de klachten direct of enkele uren na het eten van bepaalde voedingsmiddelen optreden. Verstopping, ook wel obstipatie genoemd, kan een minder bekende maar veelvoorkomende reactie zijn op een voedselallergie, vooral bij jonge kinderen.
  • Zenuwstelsel: duizeligheid, bewustzijnsverlies, angst, gevoel van naderende dood, stuiptrekkingen.

Bij ernstige voedselallergieën ontwikkelt zich anafylaxie - een acute systemische reactie die levensbedreigend is. Het kan zich uiten als:

  • angio-oedeem van het strottenhoofd;
  • bronchiale spasmen met een verstikkingsaanval;
  • anafylactische shock - een scherpe daling van de bloeddruk, die binnen enkele minuten tot de dood kan leiden.

Het is niet moeilijk om het te herkennen - de persoon heeft heesheid / heesheid van stem, kortademigheid, hij kan klagen over moeite met ademhalen of een gevoel van verstikking, plotselinge zwakte, duizeligheid. In 90% van de gevallen is er ook zwelling van de lippen, tong of het hele gezicht. Vaak is er gefluit bij het ademen (stridor). Als de druk ernstig daalt (hypotensie), verliest de persoon het bewustzijn. De belangrijkste onderscheidende kenmerken van anafylaxie zijn dat het zich heel snel ontwikkelt (tot een half uur, maar meestal binnen een paar minuten), dat de symptomen veel ernstiger zijn dan bij normale allergieën en dat het verschillende organen kan aantasten.

Eczeem is een chronische huidaandoening die gekenmerkt wordt door jeuk, roodheid en een droge, geïrriteerde huid. Bij sommige mensen, vooral jonge kinderen, kan eczeem verergeren door een voedselallergie. Failure to thrive (FTT), of groeifalen, is een term die wordt gebruikt om een onvoldoende fysieke groei en gewichtstoename bij jonge kinderen te beschrijven. Dit kan een gevolg zijn van verschillende medische of omgevingsfactoren, waaronder voedselallergieën.

Wanneer moet ik naar een dokter? Er moet een arts worden geraadpleegd als de consumptie van een bepaald voedingsmiddel het welzijn verslechtert of symptomen veroorzaakt (bv. huiduitslag, jeuk, enz.). De allergoloog zal een uitgebreid onderzoek uitvoeren en de precieze oorzaak van dergelijke verschijnselen vaststellen - voedselallergie, intolerantie, maag-darmziekten of andere pathologie.

Diagnose van Fruitallergie

De diagnose wordt gesteld op basis van het verhaal dat de patiënt vertelt en de positieve huid- en/of bloedtest voor boom- en/of graspollen. Aanvullend onderzoek door middel van bloed- en huidtesten met voedselallergenen, is in veel gevallen helaas niet zinvol.

De belangrijkste diagnostische tests voor vermoedelijke voedselallergie:

  • Huidtesten: scarificatie (een kleine hoeveelheid allergeen wordt op de huid aangebracht en er wordt een microscopisch krasje gemaakt) en priktesten (intradermale injectie, een nauwkeurigere methode). Dit is een snelle en zeer gevoelige diagnose, maar het wordt niet gebruikt bij kinderen jonger dan 2 jaar (volgens andere gegevens - tot 3 jaar). Bovendien zijn huidtests voor sommige voedingsmiddelen (bijv. warmtebehandelde voedingsmiddelen) niet informatief en kunnen ze zelf een allergische reactie uitlokken.
  • Bloedtesten: een test voor totaal IgE (een stijging van het IgE-gehalte wijst op een allergie, maar specificeert niet voor welk product) en specifiek IgE (identificeert een specifiek allergeen). Deze tests zijn veilig en kunnen op elke leeftijd worden uitgevoerd, maar helaas geven ze soms zowel vals-positieve als vals-negatieve resultaten. RAST (Radio Allergo Sorbent Test): Een allergie kan worden aangetoond met een bloedonderzoek. Er wordt bloed afgenomen. Het bloed wordt onderzocht op de aanwezigheid van antilichamen tegen fruit-eiwit. Een positieve uitslag duidt op een allergie. Een RAST uitslag is echter niet 100% betrouwbaar.
  • Provocatietesten: zijn de “gouden standaard” voor diagnose, maar worden alleen in het ziekenhuis uitgevoerd vanwege het verhoogde risico op anafylaxie. Artsen injecteren de patiënt met mogelijke allergenen en beoordelen de reactie van het lichaam.
  • Eliminatiedieet: tijdelijke uitsluiting van het verdachte allergeen uit het dieet en vervolgens herintroductie. Als de symptomen verdwijnen en daarna weer terugkeren, wordt de diagnose voedselallergie als bevestigd beschouwd. Een verdachte fruitsoort wordt gedurende 4 à 6 weken uit het eetpatroon verwijderd (eliminatie). Wanneer de klachten verdwijnen, wordt het verdachte fruit weer aan het eetpatroon toegevoegd (provocatie).
  • Dubbelblind placebo gecontroleerd onderzoek: Een allergie kan met zekerheid worden aangetoond met dit onderzoek. Een patiënt krijgt een aantal testvoedingen. De testvoedingen bevatten een (oplopende hoeveelheid) allergeen of geen allergeen. De patiënt noch de arts weet welke testvoeding een allergeen bevat. Dat wordt duidelijk, wanneer het onderzoek afgelopen is. De test kan dus niet worden beïnvloed. Deze onderzoeken worden uitgevoerd door professionals.

Zonder een nauwkeurige diagnose van voedselallergie is het onmogelijk om de aandoening te verlichten, dus is het noodzakelijk om alle onderzoeken te ondergaan die de arts voorschrijft, en pas daarna met de therapie te beginnen.

Onmiddellijk medisch ingrijpen (een ambulance bellen) is vereist wanneer symptomen van anafylaxie optreden - zwelling van de lippen en het gezicht, plotselinge heesheid van de stem, piepende ademhaling, verslikken, plotselinge zwakte, bewustzijnsverlies.

Behandeling van Fruitallergie

De behandeling bestaat uit het vermijden van de vruchten, noten en/of groentes waar je op reageert. Helaas is er geen behandeling waardoor je van deze allergie kunt genezen. Gelukkig zijn de klachten over het algemeen mild en niet ernstig. Dit komt omdat de eiwitten niet precies hetzelfde zijn. Het is alsof de sleutel in het slot past, maar niet het slot opent. Sporen of kleine hoeveelheden zijn dus geen probleem. Desalniettemin zijn de klachten soms erg vervelend - vaak ‘vergeet’ je dat je deze allergie hebt.

Om de klachten sneller weg te laten trekken kun je een hooikoortstablet innemen. De eiwitten waar iemand op reageert zijn ‘thermolabiel’, dit betekent dat ze hun structuur verliezen als ze verwarmd of (sterk) gekoeld worden. Dit betekent dus dat verhitte en verwerkte vruchten en groenten geen klachten meer kunnen geven.

Wanneer de diagnose fruit allergie is gesteld, kunnen maatregelen worden genomen. Fruit allergie kan niet worden genezen.

De behandeling van voedselallergieën begint met goede voeding. Hier is alles eenvoudig: geen “gevaarlijke” producten - geen gevaarlijke reacties. Maar het dieet voor allergieën moet niet...

De belangrijkste aspecten van de behandeling zijn:

  • Vermijden van allergenen: Het vermijden van het allergeen vormt de basis van de behandeling. Dit betekent dat voedingsmiddelen met het allergeen volledig uit het dieet worden verwijderd. Ga allergenen uit de weg. Houd een voedingsdagboek bij. Hierin schrijft u op wat u die dag heeft gegeten. Doe dit voor iedere maaltijd maar ook voor alle tussendoortjes.
  • Medicatie: Medicatie speelt een belangrijke rol bij het beheersen van allergische reacties. Voor patiënten met risico op anafylaxie is een adrenaline-auto-injector, zoals een EpiPen, onmisbaar. Deze moet altijd beschikbaar zijn, en patiënten krijgen instructies over het juiste gebruik ervan in noodgevallen. Voor mildere klachten, zoals jeuk, huiduitslag of lichte zwellingen, kunnen antihistaminica worden voorgeschreven. Antihistaminica: Een antihistaminicum is een medicijn dat een allergische reactie onderdrukt. Het blokkeert de werking van histamine. Histamine is verantwoordelijk voor het ontstaan van allergische klachten. Een antihistaminicum kan over het algemeen oraal worden ingenomen. Tabletten voor een allergie. EpiPen.
  • Voedingstherapie: Bij indirecte allergieën, zoals koemelkallergie, wordt vaak hypoallergene of aminozuurmelk gebruikt, vooral bij jonge kinderen. Daarnaast is begeleiding door een gespecialiseerde diëtist belangrijk voor patiënten met uitgebreide voedingsrestricties.

Spoed: Bel direct de huisarts, de huisartsen-spoedpost of 112 als je opeens 1 of meer van deze klachten hebt:Je hebt klachten die je herkent van een erge allergische reactie die je eerder hebt gehad.Je ademt moeilijk of hoort een piepend geluid bij het ademen.Je stem klinkt plotseling hees.Je tong of keel wordt dik.Je wordt duizelig of valt flauw.Deze klachten passen bij een erge allergische reactie. Heb je een allergie-pen, gebruik die dan. Bel daarna meteen de huisarts, de huisartsen-spoedpost of 112.Als je voor het eerste dikke lippen krijgt en je hebt geen andere klachten:Bel de huisarts of de huisartsen-spoedpost.

Fruit komt onder andere in moes, puree, jam, sap en smoothies voor. Tevens kan fruit in bepaalde soorten taart, biscuits, ijs en koekjes voorkomen. Producten gemaakt van het soort fruit waar een allergische reactie voor kan plaatsvinden, dienen vermeden te worden om klachten te voorkomen. Sommige fruitsoorten kunnen wel in gekookte vorm verdragen worden, zonder dat er allergische reactie plaatsvindt.

Op het moment dat een persoon allergisch is voor verschillende soorten fruit, kan er een tekort aan verschillende vitamines en mineralen ontstaan. Dit tekort kan vooral voor vitamine C, kalium en voedingsvezels ontstaan. Om voldoende vitamine C en kalium binnen te krijgen, kunnen andere soorten fruit en groente gebruikt worden.

Volgens onderzoek neemt de kans op het optreden van een allergische reactie bij kinderen af door het gebruik van moedermelk. Tevens neemt deze kans af door uitstellen van bijvoeding tot zes maanden. Bovendien is het belangrijk dat er niet gerookt wordt tijdens de zwangerschap en na de geboorte. Verder is er op basis van resultaten van veel onderzoek vastgesteld dat de moeder een gezonde volwaardige voeding kan gebruiken zonder beperking van bepaalde voedingsmiddelen.

Een fruit allergie kan ongemakkelijk zijn. Bovendien kan men door middel van kruisbesmetting in aanraking komen met het fruit waar men allergisch voor is. Kruisbesmetting is het besmetten van een voedingsmiddel met een allergeen. Dat kan gebeuren door het voedingsmiddel niet goed te scheiden van andere voedingsmiddelen. Ook ongewassen handen, bestek of serviesgoed kunnen hiertoe leiden.

Tabel: Overzicht van Fruitsoorten en Allergieën

Fruitsoort Type Vaak Allergische Reactie?
Appel Pitfruit Ja
Aardbei Zacht fruit Ja
Peer Pitfruit Ja
Kersen Steenvruchten Ja
Sinaasappels Citrusfruit Minder vaak
Bananen Exotisch fruit Minder vaak
Kiwi Exotisch fruit Ja

Let op: Deze tabel geeft een algemeen overzicht. De reactie op fruit kan individueel verschillen.

labels:

Zie ook: